Tratamento cirúrgico seriado de múltiplos granulomas por PMMA / Surgical approach to multiple foreign body granulomas (PMMA)

Substâncias para preenchimento têm sido muito utilizadas nos últimos anos em procedimentos estéticos e para correção de lipodistrofias em pacientes HIV-positivos. O granuloma de corpo estranho pode ser secundário à aplicação de produtos absorvíveis/temporários e mais frequentemente aos preenchedores inabsorvíveis/permanentes. Não é possível prever a formação desses granulomas que podem ocorrer independentemente da técnica utilizada. Neste artigo descreve-se o tratamento cirúrgico de uma paciente com múltiplos granulomas causados por preenchimento intradérmico prévio de PMMA na face, com resposta pobre a tratamentos conservadores, e com grave comprometimento psicossocial devido a essa complicação inestética e deformante.

Injectable fillers have long been used for cosmetic purposes and in HIV induced lipodystrophy patients. A foreign body granuloma may be a side effect of the application of absorbable products/temporary and most often the nonabsorbable/permanent fillers. It is not possible to predict the formation of these granulomas, and it may occur regardless of the application technique. In this article we describe the surgical treatment of a patient with multiple granulomas caused by intradermal injection of PMMA in the face, with poor response to conservative treatments, and severe psychosocial impairment due to this unsightly and disfiguring complication.

Surgical options for treatment of lip and perioral tumors: report of 5 cases

Basal cell and squamous cell carcinomas are the main neoplasms of lip and perioral location. We describe different techniques of successful surgical reconstruction, including flaps or simple incision and suture. Using the latter technique satisfactory results were demonstrated, although the incision made removed more than a third of the lip, contrary to the literature. Our goal is to emphasize that the common sense and experience of the surgeon should prevail in the choice of reconstructive method. Moreover, even if the priority is complete excision of the lesion, we cannot ignore the aesthetic and functional recovery objective.

Blefaroplastia com correção de entrópio senil da pálpebra inferior / Blepharoplasty with correction of senile entropion in the lower eyelid

Descreve-se a técnica para correção do entrópio, relatando-se o caso de paciente que apresentava essa alteração na pálpebra inferior esquerda, além de flacidez e pseudo-herniações de gordura nas regiões palpebrais direita e esquerda. Foram realizadas blefaroplastia superior e inferior bilaterais, e ressecção total em cunha do músculo orbicular e do tarso de ambas as pálpebras inferiores, seguida de reconstrução. A paciente evoluiu com bom resultado funcional e estético, livre de complicações.

This study describes a technique for correcting entropion based on the case of a female patient who had that alteration in the left lower eyelid, in addition to sagging and fat pseudo-herniation in the left and right eyelid areas. Bilateral upper and lower blepharoplasty was performed, with wedge resection of the orbicularis muscle and tarsus in both lower eyelids, followed by reconstruction. The patient presented good functional and aesthetic results, with no complications.

Resolução cirúrgica do eclabio através do retalho de Limberg / Surgical resolution of eclabium using a Limberg flap

O carcinoma basocelular é o câncer de pele mais frequente. Quando recidivados, tumores desse tipo têm taxas de cura inferiores à dos tumores primários, razão pela qual é preconizado tratamento cirúrgico com re-excisão através de cirurgia micrográfica ou com controle de margens por congelação. Relata-se caso de carcinoma basocelular recidivado de grandes proporções que, após exérese total e correção por meio de retalho de rotação e enxerto de pele total, evoluiu com eclábio. Essa complicação inestética foi corrigida num segundo tempo através do retalho de Limberg. Apresenta-se alternativa para correção de eclábio e enfatiza-se a necessidade de incluir na formação do cirurgião dermatológico o aprendizado para a resolução de complicações.

Basal cell carcinomas are the most common type of skin cancer. Recurring basal cell carcinomas have lower cure rates than the primary tumors. Recurring tumors are usually treated with re-excision using micrographic surgery or by controlling the margins through freezing. A case of recurring basal cell carcinoma with large dimensions is reported. After total exeresis and correction using a rotation flap and total skin graft, the area developed eclabium, an unattractive complication that was corrected in a second surgery using a Limberg flap. This study presents an alternative correction for eclabium, and emphasizes the importance of training dermatologic surgeons how to resolve complications.

Avaliação dos efeitos da radiofrequência no tecido conjuntivo / Evaluation of the radiofrequency effects on connective tissue

A radiofrequência é um tipo de corrente de alta frequência que gera calor por conversão, atingindo profundamente as camadas tissulares promovendo a oxigenação, nutrição e vasodilatação dos tecidos. Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da radiofrequência no tecido colágeno de ratos. Trata-se de uma pesquisa experimental, tendo como amostra 20 ratos pesando entre 250 g e 300 g, de ambos os sexos, da linhagem Wistar (Rattos norvegicos albinus). Os animais foram divididos em cinco grupos com três aplicações de radiofrequência em dias alternados e sacrifício em períodos distintos a contar após a última aplicação de cada grupo, da seguinte forma: grupo-controle (n=4) não sofreu aplicação de radiofrequência e teve sacrifício em 21 dias grupo II (n=4), com sacrifício em 24 horas grupo III (n=4) com sacrifício em sete dias grupo IV (n=4) com sacrifício em 15 dias e grupo V (n=4) com sacrifício em 21 dias. Utilizou-se a radiofrequência com frequência de 0,5 MHz em uma área de 5cm² do dorso do animal por um tempo de dois minutos após atingir a temperatura superficial da pele de 37ºC. Os dados demonstraram que até sete dias após as aplicações o colágeno sofreu modificações tornando-se mais denso, com presença de neocolagêneses, porém após 15 dias não ocorreram mais evidências importantes na formação neocolágena, mas foi detectada a neoelastogêneses, que também esteve presente na análise de 21 dias. A quantidade de novas fibras elásticas foi maior significativamente (p=0,0002) após análise estatística quando comparada ao grupo-controle. Sugere-se uma frequência de tratamento de no mínimo sete dias e que há permanência de efeitos da radiofrequência no tecido colágeno até 15 dias.

Análise epidemiológica de neurofibromatose tipo 1 em hospital de referência do Estado do Rio de Janeiro / Epidemiological analysis of neurofibromatosis type 1 in a reference hospital in Rio de Janeiro State

Fundamento: A neurofibromatose é uma doença genética autossômica dominante e tem sido observada em diferentes partes do mundo, em todas as raças, com correlação idêntica entre homens e mulheres. Trata-se de uma doença crônica e progressiva.Objetivos: Descrever o perfil epidemiológico de pacientes com diagnóstico de neurofibromatose tipo 1, atendidos em um hospital de referência do Estado do Rio de Janeiro, segundo variáveis de interesse social, demográfico e clínico.Métodos: Neste trabalho foram analisados os pacientes do Ambulatório de Neurofibromatose no ano de 2003. Foram avaliadas algumas variáveis como: primeira consulta e retorno, casos confirmados e suspeitos, sexo, idade média atual dos pacientes, idade média no diagnóstico, Estado de origem, herança, encaminhamento dos pacientes, número de manchas café com leite entre 0,5 e 1,5 cm, número de manchas café com leite acima de 1,5 cm, localização das efélides, tipo de neurofibromas, localização dos neurofibromas plexiformes, alterações causadas pela neurofibromatose.Resultados: No ano de 2003 foram atendidos 62 pacientes. Destes, 53 (85%) foram primeira consulta e 9 (15%) foram retorno. O diagnóstico de neurofibromatose tipo 1 foi confirmado na primeira consulta em 50 pacientes (94%), sendo 30 (60%) do sexo feminino e 20 (40%) do masculino. A idade média foi de aproximadamente 14 anos de idade, com desvio padrão igual a 11,15.Observou-se que 41 (82%) dos pacientes atendidos eram provenientes do próprio Estado do Rio de Janeiro, seguido de Minas Gerais com 4 (8%) e Rio Grande do Sul com 2 (4%). Dos Estados de Goiás, Pernambuco e Bahia veio apenas um paciente cada. Em 23 pacientes (46%) a neurofibromatose se apresentou com herança familiar e em 27 pacientes não foi relatado familiar afetado. A maioria dos pacientes vieram encaminhados por seus médicos. Manchas café com leite entre 0,5 e 1,5 cm foram observadas em 47 pacientes (94%). Número de manchas café com leite maior que 1,5 cm pôde ser encontrada em 42 pacientes (84%).As efélides foram encontradas na região axilar unilateralmente em 3 pacientes (6%), bilateralmente em 37 (74%) e em outras dobras em 17 pacientes (34%).Neurofibromas subcutâneos estavam presentes em 33 pacientes (66%), neurofibromas cutâneos em 39 (78%) e neurofibromas plexiformes em 15 (30%). Alteração cosmética relacionada à neurofibromatose foi a queixa de 19 pacientes (38%).Conclusões: Através deste trabalho e outros foi possível obter informações importantes como a incidência das manifestações clínicas da neurofibromatose e sua história natural, possibilitando um melhor atendimento aos pacientes e melhores condições para pesquisas de novas terapias.

Lesões vasculares tratadas com cerclagem e radiofrequência / Vascular lesions treated with cerclage and radiofrequency electrosurgery

Hemangioma capilar é tumor benigno de células endoteliais, comum na infância, com história natural de involução espontânea. As manchas vinho do porto são malformações vasculares constituídas por dilatações capilares e caracterizadas inicialmente por manchas de coloração rosada a vermelho-violácea. Presentes ao nascimento, são habitualmente permanentes, podendo tornar-se espessadas e causar deformidades. Muitos tratamentos têm sido propostos - crioterapia, cirurgia, corticoterapia, radioterapia e laserterapia - , porém envolvem dificuldades técnicas, alto custo, complicações ou resultados inestéticos. Neste trabalho, propõe-se nova associação de técnicas, de fácil execução e baixo custo: a cerclagem percutânea e eletrocirurgia por radiofrequência para tratamento de lesões hipertróficas de origem vascular.